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小口畸形(microstomia)是指口裂過小。先天性小口畸形是山胎兒發育障礙所致,較少見。后天性小口畸形多由口角瘢痕攣縮所致,表現為口角處蹼狀瘢痕。上、下唇在門角處粘連.嚴重者伴有唇組織的缺失,小口畸形不僅影響美觀,而且影響言語及進食,需要手術治療。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求時行手術治療。外傷性小口畸形應待瘢痕軟化后再行手術,如果小口畸形影響進食,應及早手術治療。

適應癥狀


小口畸形患者


手術方式


(一)粘膜辨法口角開大術

主要適用于先天性小口畸形或口周瘢痕已軟化的小口畸形。

1.手術前設計

(1)確定口角點。正常口角位于兩眼平視時,通過瞳孔中點的垂線與口裂的交點:口角點應與健側口角位置對稱;雙側口角開大術,口角點的確定除了參照正常位置,還應與患者的面形協調一致。

(2)標記切口線。先天性小口畸形: 自口角定點的小口畸形,只標記現口角至新u角之間的切口線。

2.手術操作

(1)麻醉后。沿手術前標記的切口線,切開皮膚自然的口唇形態。單側口角開大還應與患者的下唇標出流暢的唇紅線。

(2)沿口裂水平線向定點做切口,直至切透粘膜.形成橫“Y”形切口。于粘膜下銳性分離粘膜瓣,將上、下粘膜瓣翻出口外,用3―o絲線在唇紅緣處與皮膚間斷縫合.將頂端的三角形粘膜瓣轉向外側,縫合成新的口角。注意,新形成的口角應圓鈍,與健側對稱

3.手術后處理

(1)常規靜脈滴注抗生素3―5天。

(2)24小時內禁食熱的食物。

(3)手術后7天拆線。

(二)皮片移植法

主要適用于口周瘢痕攣縮引起的口裂縮小

1.手術操作

(1)麻醉后,切除口周瘢痕.松解攣縮的組織,使移位的組織復位。

(2)根據通過瞳孔的垂線,確定口角點,修整口周組織及粘膜.根據創面人小取上臂處全厚皮片將其縫合于唇部創面處.打包加壓包扎。

2.手術后處理

(1)常規滴注抗生素3―5天.預防感染

(2)進流質飲食一周,避免張大口。

(3)手術后7天拆線。若有張力,可間斷拆線。植皮部位于手術后12天拆線

(4)植皮區常規用彈力套加壓3~6個月。


術后特點


手術后并發癥防治

(一)兩側口角不對稱

較多見,發生原因:①兩側口角定點不對稱。②受皮瓣轉移的限制。③手術區瘢痕攣縮引起變形

防治措施:患側口角定點要準確,根據病情,合理選擇手術方法,對皮瓣難以轉移的患者采用全厚皮片移植術。如手術后兩側口角不對稱.應于手術后3個月行手術整復。

(二)唇外翻

主要與手術設計有關,在標汜唇紅緣時,未考慮組織切開后會出現彈性回縮。防治措施:設計時,要充分估計皮膚回縮的組織量.如無把握,可不設計去皮線直接沿口裂切開,然后再修剪多余的皮膚。


術前準備


一)術前檢查

1)血常規、尿常規、便常規、血型;

2)凝血功能;

3)肝腎功能;

4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(5)X線片(胸片);

(6)心電圖。

(二)患者準備

1、留畸形部位不同角度的照片記錄。

2、口腔清潔,必要時作潔治。

3、術晨做好口腔護理,常規備皮。

4、女性應避開經期哺乳期,經期后一周為宜。

(三)患者體位

仰臥位

(四)手術器械

血管鉗,持針鉗,吸引器,小鑷子、小剪刀、小尖刀。

(五)麻醉方式

兒童患者應選擇全麻。成人可選局麻,可采用眶下神經阻泄麻醉或頦神經阻泄麻醉,必要時輔以局部浸潤麻醉。


術后處理


1)常規滴注抗生素3―5天.預防感染。

2)24小時內禁食熱的食物。

3)進流質飲食一周,避免張大口。

4)手術后7天拆線。若有張力,可間斷拆線。


并發癥


如果手術過程中操作不當,以及術后護理不好的話,小口開大術后是極可能出現并發癥的。

1、唇外翻

發生原因:主要與手術設計有關,在標汜唇紅緣時,未考慮組織切開后會出現彈性回縮。

防治措施:設計時,要充分估計皮膚回縮的組織量。如無把握,可不設計去皮線直接沿口裂切開,然后再修剪多余的皮膚。

2、兩側口角不對稱

發生原因:1)受皮瓣轉移的限制。2)兩側口角定點不對稱。3)手術區疤痕攣縮造成變形。

防治措施:患側口角定點要準確,根據病情,合理選擇手術方法,對皮瓣難以轉移的病人采用全厚皮片移植術。如術后兩側口角不對稱。應于術后3個月行手術修整。


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